淮北市持續(xù)優(yōu)化門診慢特病管理機制

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作者：李峰 信息來源：市醫(yī)療保障局
今年以來，淮北市醫(yī)療保障局堅持圍繞“一改兩為”要求，聚焦門診慢特病管理服務(wù)的堵點、難點，持續(xù)優(yōu)化門診慢特病管理機制，不斷加強政策保障、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，逐步提升服務(wù)效能和群眾滿意度。

擴大報銷病種范圍。擴大病種認定和藥品報銷范圍，全市基本醫(yī)療保險門診慢特病從原先的48種增加至85種，包含醫(yī)療費用較高的特發(fā)性纖維化等11種罕見病。將慢特病門診費用納入大病保險和醫(yī)療救助保障范圍，大大減輕慢特病患者負擔。取消安徽省基本醫(yī)保慢特病門診用藥目錄限制，參保群眾門診治療慢特病、使用符合病情需要的國家基本醫(yī)保藥品時，均可按規(guī)定享受醫(yī)保門診慢特病報銷待遇，改變以往必須在門診用藥目錄內(nèi)才可享受報銷待遇的不便，進一步擴大慢特病患者用藥選擇范圍。

推動線上病種申報。在醫(yī)院現(xiàn)場申報的基礎(chǔ)上，持續(xù)推動門診慢性病病種線上申報。參?；颊呖呻S時通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、“淮北醫(yī)保”微信公眾號等渠道，自行申報門診慢性病病種，或由其家屬遠程操作線上代為辦理。申報資料實時推送至評審專家后，對于符合認定標準的，醫(yī)保局予以審核確認并及時錄入信息系統(tǒng)，認定時間縮短65%且免收鑒定費用，實現(xiàn)“一次不用跑”。自2022年9月開通線上申報以來，已通過線上方式受理鑒定合格門診慢特病患者4315人次。

取消定點醫(yī)院限制。自2023年8月1日起，取消門診慢特病患者只能選擇一或兩家醫(yī)院作為門診慢特病治療醫(yī)院的限制，患者可任意在全市154家有治療能力的定點醫(yī)院治療，無需辦理變更手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鹁梢园匆?guī)定報銷，讓慢特病患者患者選擇治療醫(yī)院時，有更多選擇性。

優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算。加快完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，明確跨省異地就醫(yī)人員分類，完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇政策，在異地就醫(yī)網(wǎng)上備案、住院和異地安置人員門診費用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后排異治療五個門診慢特病跨省直接結(jié)算。自2022年10月1日實施以來，基本醫(yī)保門診慢特病累計報銷233人次，總費用14.31萬元，累計支出基金9.03萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例達65%。