市醫(yī)保局“三有”措施讓罕見(jiàn)病患者有醫(yī)、有藥、有保障

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作者：孫志剛 陳勝利 信息來(lái)源：市醫(yī)療保障局
為切實(shí)解決罕見(jiàn)病患者看病難、看病貴問(wèn)題，淮北市醫(yī)保局積極落實(shí)各項(xiàng)罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，緩解罕見(jiàn)病患者“藥無(wú)?！敝畱n。今年以來(lái)，全市罕見(jiàn)病參?；颊呔歪t(yī)946人，醫(yī)療費(fèi)用總943萬(wàn)元，醫(yī)保基金支出693萬(wàn)元。

一是“政策”有保障。將法布雷病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、血友病、脊髓性肌萎縮癥等11種罕見(jiàn)病患者門診治療費(fèi)用納入慢特病管理范圍，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”醫(yī)保報(bào)銷待遇“應(yīng)享盡享”。將參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥的罕見(jiàn)病患者門診醫(yī)藥及專用食品費(fèi)用納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例為65%，不設(shè)起付線，年度累計(jì)報(bào)銷限額為2萬(wàn)元。今年1-7月，共為全市20名患兒報(bào)銷費(fèi)用12.9萬(wàn)元，大大減輕了患者家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

二是“目錄”有落實(shí)。為了讓更多的罕見(jiàn)病患者吃得起藥，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2021年)》已納入58種罕見(jiàn)病用藥，約占上市罕見(jiàn)病用藥比例的67%。我市定期根據(jù)省慢性病動(dòng)態(tài)調(diào)整“慢性病用藥目錄”，將諾西那生鈉注射液等罕見(jiàn)病藥品先后調(diào)入醫(yī)保藥品目錄，其中法布雷病就有173種相關(guān)治療藥品，納入了慢特病報(bào)銷，并且該病基本醫(yī)保一年報(bào)銷限額高達(dá)25.6萬(wàn)元，緩解了罕見(jiàn)病患者“藥無(wú)保”的局面，逐步建立起“疾病罕見(jiàn)，待遇常見(jiàn)”的醫(yī)療保障機(jī)制。

三是“購(gòu)藥”有渠道。建立“雙通道”機(jī)制，打通罕見(jiàn)病用藥“最后一公里”，協(xié)議期內(nèi)罕見(jiàn)病雙通道用藥，參保人員在雙通道醫(yī)療機(jī)構(gòu)或雙通道藥店發(fā)生的門診慢特病藥品費(fèi)用，納入門診慢特病報(bào)銷，發(fā)生在住院期間的外配處方納入當(dāng)次住院報(bào)銷。為方便患者用藥，淮北市醫(yī)療保障局規(guī)定，每個(gè)雙通道藥店執(zhí)業(yè)藥師和藥師應(yīng)當(dāng)掌握國(guó)談藥品知識(shí)以及相對(duì)應(yīng)的疾病知識(shí)，能結(jié)合臨床治療方案，為患者提供藥物治療管理服務(wù)指導(dǎo)正確、合理使用并對(duì)不合理情形進(jìn)行干預(yù)，開(kāi)展慢性疾病、特殊疾病用藥管理服務(wù)；滿足國(guó)談藥品和服務(wù)質(zhì)量的管理要求，過(guò)程有記錄、可追溯等。