醫(yī)護人員陽性飆升，醫(yī)療機構(gòu)迎戰(zhàn)“至暗時刻” 八

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醫(yī)護人員陽性飆升，醫(yī)療機構(gòu)迎戰(zhàn)“至暗時刻”

八點健聞
2022-12-12 08:16四川鯤鵬計劃獲獎作者,財經(jīng)領(lǐng)域創(chuàng)作者
關(guān)注
從“二十條”到“新十條”，短短一月，疫情防控政策驟然放開，多地陽性病例激增。

大批患者涌入醫(yī)院，發(fā)熱門診爆滿甚至被迫關(guān)停，一些患者需要排隊整夜才能見到醫(yī)生……

嚴防死守近三年的“院感”紅線已被突破，一線城市大醫(yī)院的醫(yī)護感染數(shù)從個位數(shù)飆升至近千人?！氨M量不死人、保住住院部”，成為一些醫(yī)院的首要目標。

在地市級和基層醫(yī)院，許多醫(yī)護人員甚至從未與陽性病例正面“交鋒”，首次上陣即是正面遭遇戰(zhàn)，壓力與慌張，可想而知。

此前，“院感”一向是全國上下數(shù)萬家醫(yī)療機構(gòu)的禁區(qū)。為防院感，許多醫(yī)院被迫拒接病人，大幅壓縮門診和住院手術(shù)。與此同時，大批醫(yī)護人員被抽調(diào)核酸、方艙前線。醫(yī)患矛盾叢生，醫(yī)院之“不可為”、“不能為”，既為外界詬病，亦是廣大醫(yī)護人員內(nèi)心無奈之痛。

傳染病專家張文宏指出，接下來的一個月將是醫(yī)療機構(gòu)承壓的至暗時刻。


“如果醫(yī)療管理做得不好，一定會出現(xiàn)比較大的院內(nèi)感染導致減員，同時患者感染，病死率增高。”

面對這場“生死時速”的大考，也有醫(yī)生對未來表示謹慎樂觀，認為院感追責取消后，政策與人為的干擾減少，醫(yī)院能騰出手來專心應(yīng)對疫情的沖擊。

無論悲觀或樂觀，上至超一線城市的頂級醫(yī)院，下至縣域末端的基層醫(yī)院，“戰(zhàn)前”甚至“戰(zhàn)時”的緊張氣氛與壓力已傳導到每一名醫(yī)護身上。

中國醫(yī)療體系編織的巨網(wǎng)，正試圖兜住超重墜落的疫情沖擊波，政策轉(zhuǎn)向分層、分級、分流收治病患，期冀分解重壓，拉平感染曲線，實現(xiàn)“軟著陸”。

陽了的醫(yī)生越來越多
近兩周，奧密克戎以迅雷之勢撕開了北京眾多醫(yī)院的防線。感染的醫(yī)護人數(shù)從幾十人飆升至幾百人，似乎只是一瞬間的事。

11月30日，北京一家三級醫(yī)院內(nèi)陸續(xù)有涉陽情況發(fā)生，僅1天之后，第一例醫(yī)護人員陽性便出現(xiàn)在發(fā)熱門診。

隨后，不到一周時間，醫(yī)院里數(shù)個科室，從患者、醫(yī)護人員，到保潔、護工在內(nèi)的醫(yī)輔人員，相繼出現(xiàn)感染病例。

彼時，疫情防控“新十條”尚未出臺，核酸陽性人員均要被集中隔離。護士長萬玲（化名）和科里的每個護士都在辦公室里備了便攜式手提包，里面放著換洗衣服、洗漱用品、各種小零食和衛(wèi)生巾，她們都做好了心理準備，“一旦有情況，提著包就能走”。

隨著疫情防控政策的放開，院內(nèi)感染更是勢不可擋，這道曾被衛(wèi)健委三令五申的絕對紅線，再未在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)外公開提及。

口子一旦被撕開，感染人數(shù)便不會在個位數(shù)休止，院內(nèi)感染的沖擊潮，比預(yù)想的“更快、更猛”。

據(jù)北京一位三甲綜合醫(yī)院的工作人員向八點健聞透露，僅一日之內(nèi)，他所在的醫(yī)院便測出來700多醫(yī)護陽性，部分?？平跞珕T中招，最后只能留一位醫(yī)生堅守科室。

截至12月7日，北京另一家大三甲?？漆t(yī)院里，據(jù)管理者馬翔（化名）透露，每天因本人陽性、家人或同事陽性而不能到崗的人員累積達到了700名左右。這個數(shù)字，約是該院官網(wǎng)上公布的全院職工數(shù)的20%。

在距離北京不遠的河北保定，醫(yī)療資源更薄弱，也更早遭到病毒的猛烈沖擊，部分醫(yī)院在沖擊下甚至取消了院內(nèi)核酸。

據(jù)受訪者介紹，該市一家二級醫(yī)院里，三分之一的醫(yī)護已經(jīng)陽了，三分之一的醫(yī)護出現(xiàn)了癥狀，只差抗原結(jié)果一錘定音，而剩下最后三分之一陰性和陽轉(zhuǎn)陰的醫(yī)護，苦苦支撐著整座醫(yī)院的運轉(zhuǎn)。

9日當天，田靜（化名）所在的新生兒科，只有她一個醫(yī)生和幾個護士在崗，照顧7個與新冠無關(guān)的重癥嬰兒。她自己的抗原結(jié)果剛剛轉(zhuǎn)陰，仍有點咳嗽和渾身乏力。

“我們科已經(jīng)算輕松了，像呼吸科、感染科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科這種科室，等不了抗原的陰性結(jié)果，沒有明顯癥狀就得返崗，否則無法維持正常的診療活動，”她說，“現(xiàn)在醫(yī)院除發(fā)熱門診外的門診量都在下降，住院量也只有同期的一半，不然根本撐不起來?！?br />
她們醫(yī)院早早地取消了院內(nèi)核酸，對抗原也不再做要求，要不要自測抗原，由醫(yī)護自己把握。如果測出陽性，也自行上報給科室，再居家隔離。

崗位不能丟，但身邊的同事相繼中招，今天左邊的診室關(guān)了，明天右邊的診室也停了，遲早也會輪到自己，除了無法消解的疲憊，還有一股無形的精神壓力籠罩著醫(yī)生們。

“一開始，還是會有點擔心感染新冠，后來得的同事多了，也就麻木了，但還是會擔心，工作要怎么繼續(xù)開展?！币晃淮蠓蛘f。

有的醫(yī)護也擔心，陽了之后把新冠病毒傳給家人。

社會面放開之后，醫(yī)護感染的概率無疑會變得更高，而萬玲的父母屬于新冠疫苗禁忌類人群：高齡伴有惡性腫瘤、風濕免疫病、尿毒癥晚期等嚴重基礎(chǔ)病，無法接種疫苗。

對于自己，萬玲一點也不害怕。穿上護士服的“鎧甲”，她是“出征”過非典、大規(guī)模核酸采樣任務(wù)時永遠沖在第一線的護理骨干。但脫下護士服，離開醫(yī)院下班回家后，她和無數(shù)普通兒女一樣有自己的“軟肋”，憂心屬于薄弱人群的父親母親。

中國的小城醫(yī)院，涌入第一波陽性病人
曾與疫情交手多回合的一線城市大三甲醫(yī)院，此刻正式陷入一場大規(guī)模戰(zhàn)役中。

在很多中國普通城市，這將是與陽性病例的第一次交手。

密布如星盤的小城市，逐漸被疫情包圍，醫(yī)療機構(gòu)的壓力陡然增加。

“沒想到，疫情終究還是來了?！鄙轿魇∧喜縔市三甲醫(yī)院的院感科主任何瑩瑩（化名）說，上周四下午，醫(yī)院首次接診了兩名陽性病例，那是三年來的第一次。

過去三年，Y市一直嚴防嚴控，所有零星的外來輸入病例，都在第一時間被管控。黃碼醫(yī)院之外的醫(yī)院，沒有任何接診陽性病例的經(jīng)驗。

但自今年11月以來，當?shù)匾咔楸l(fā)，數(shù)千人感染。原本設(shè)置好的定點醫(yī)院和方艙醫(yī)院，已人滿為患。何瑩瑩所在的醫(yī)院派人支援，前所未有地導致6位醫(yī)護感染。此前醫(yī)院援助武漢和上海，都是零感染。

在這些中國最普通的地市級里，往往人口百萬，城市里的幾家三甲醫(yī)院，僅能勉強覆蓋當?shù)厝丝诘尼t(yī)療資源。

當真正面臨第一波陽性病人的沖擊時，迷茫、措手不及，是多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的狀態(tài)。

“當醫(yī)院接診陽性患者時，感染科護士長很慌，問我醫(yī)務(wù)人員是否應(yīng)該閉環(huán)管理，其實我也不清楚。”何瑩瑩說，“12月6日起，優(yōu)化就醫(yī)流程的方案自國家和省市層層下發(fā)，但到了醫(yī)院里，政策執(zhí)行一團糟?！?br />
此前，與大多數(shù)的普通城市類似，Y市在當?shù)匦l(wèi)健委的調(diào)度下，設(shè)置了紅碼、黃碼醫(yī)院分流患者。最新政策則打破了此前的方案，在單體醫(yī)院內(nèi)部劃分獨立區(qū)域（院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室）接診陽性患者。

即使收到了政策，但何瑩瑩所在的醫(yī)院一時間并沒有啟動院內(nèi)分區(qū)的流程改造。

“因為不知道怎么做。”何瑩瑩還有諸多困惑，“市里的文件要求把方艙醫(yī)院升級改造成亞定點醫(yī)院，收治普通型和沒有重癥傾向的陽性患者。那么過渡期間，陽性患者是送到方艙還是在醫(yī)院里收治？”

對于零經(jīng)驗、沒資源、缺人手的地方普通三甲醫(yī)院來說，大城市醫(yī)院的模板做法似乎格格不入。隨著疫情管控放開，留給這些醫(yī)院的窗口期不多了。

有些地方醫(yī)院未雨綢繆，早在石家莊嘗試“放松”時就預(yù)見端倪。

浙江省東陽市人民醫(yī)院就在此列。在國家發(fā)布優(yōu)化就醫(yī)流程方案之前，這家縣醫(yī)院就將急診陰陽分區(qū)，騰空了1萬平方米以擴容發(fā)熱區(qū)域。其中，約六千平方米作為陽性患者病房，約三四千平方米作為門診區(qū)域，同時增設(shè)了兩個陽性手術(shù)間。

防控政策調(diào)整后，東陽市委向醫(yī)院提出了三個樸素的目標：社會面不恐慌、醫(yī)療資源不擠兌、盡量不死人。在市里的調(diào)派下，一旦出現(xiàn)疫情沖擊，該院還要負責定點醫(yī)院30個ICU床位和200張普通床位的人員配置。

在該院常務(wù)副理事長應(yīng)爭先眼里，醫(yī)院已經(jīng)做足了準備。但即使如此，未來隨著疫情席卷，醫(yī)院院感的發(fā)生，依舊不可避免。

對于院感，位于東南沿海某市的ICU主任張黛（化名）抱持相同的觀點?！芭略焊惺撬季S慣性、體制化的表現(xiàn)。事實上我們要接受現(xiàn)實，新冠重癥率低于流感，流感沒有說怕院感的?！?br />
張黛目前在醫(yī)院分管疫情，她告訴八點健聞，文件發(fā)布了，但自己所在的醫(yī)院應(yīng)該不會分區(qū)收治。“因為院感防不勝防，按照陰性和陽性進行分區(qū)，也沒有意義。事實上的放松限制已經(jīng)在進行中，只要上面不檢查就好?！?br />
張黛感覺到，當下所有政策變化混亂，但治療的醫(yī)生心里是有底的。她對未來表示樂觀，“人為干擾越多，醫(yī)院就越折騰，應(yīng)該去坦然面對?！?br />
醫(yī)療機構(gòu)已陸續(xù)進入“至暗時刻”
隨著感染人數(shù)不斷走高，疫情防控政策迅速調(diào)整，最先被沖擊的大醫(yī)院們，已經(jīng)開始面臨著“每日一變”的挑戰(zhàn)。

12月3日開始，雖然公開政策尚未松綁，但北京多個社區(qū)已不再強制要求陽性患者去方艙隔離。居民上報自測抗原陽性后，得到的回復是可以在家自行隔離、等待痊愈。

彼時，北京的方艙和定點醫(yī)院幾乎全部滿員，許多非定點醫(yī)院面臨兩難局面：陽性患者無處可轉(zhuǎn)，無癥狀或輕微的陽性患者往往被勸返回家，有基礎(chǔ)病的則留在自家醫(yī)院原地治療。

疫情形勢嚴峻且不明朗，很多醫(yī)院在做未雨綢繆的打算，要求各科室控制住院患者量，整體住院量控制在50%~60%左右。

而一些要求比較嚴格的醫(yī)院，還會要求患者未全部出院的病房，暫停收治住院患者，直到全部患者出清。

“我個人感覺放開稍顯突然。”12月6日時，北京一家大三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴八點健聞，醫(yī)院都在加緊制定新的應(yīng)對措施。該院當時最早的辦法就是全力降低患者密度，一邊勸非危重患者盡早出院，一邊限制新收患者數(shù)量。

然而，兩周的變化，對醫(yī)院來說風起云涌。疫情三年，醫(yī)院第一次感覺政策和應(yīng)對策略，都坐上了過山車。

12月7日疫情防控“新十條”頒布，社會面核酸被取消，多地衛(wèi)健委相繼調(diào)整策略，令醫(yī)院門診不再查看就診患者的核酸陰性證明，但醫(yī)護的每日核酸照常進行。

大規(guī)模院感來襲。這給醫(yī)院管理者們帶來了普遍的壓力——患者來了，醫(yī)院要應(yīng)收盡收，但醫(yī)護大量陽性下，醫(yī)院的人手可能不夠了。

為了應(yīng)對，12月7日，北京部分醫(yī)院先行一步，自行取消了院內(nèi)醫(yī)護核酸。

“陽性醫(yī)護原則上還是不上班，但院里已經(jīng)通知由各科室自行把握尺度。”12月9日，北京另一位大三甲醫(yī)院的醫(yī)生稱，“醫(yī)院現(xiàn)在的首要任務(wù)是保證不能停工，所以，醫(yī)護只要沒癥狀，能上班就上班?！?br />
8日、9日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制連開新聞發(fā)布會，強調(diào)醫(yī)院既要做好新冠患者的救治，又不能影響日常的診療秩序，建議在門診、急診和住院區(qū)域設(shè)立緩沖區(qū)；同時要求所有醫(yī)療機構(gòu)接下來都要接診陽性患者，不得以核酸結(jié)果來區(qū)分是否接診。

隨后，在網(wǎng)傳的12月9日北京市醫(yī)療工作保障會議信息上，重新要求醫(yī)務(wù)人員不再測核酸、不判密接，除發(fā)熱癥狀重的醫(yī)護人員安排輪休外，其他無癥狀的安排在相應(yīng)崗位工作，保證達到80%到崗率。

12月10日，多地醫(yī)院幾乎完全松綁，醫(yī)護人員作為高風險崗位從業(yè)人員，需1天或2天一測核酸，這一持續(xù)了3年之久的慣例成為歷史。

短短半個月的時間，中國的大部分醫(yī)院里，幾乎每天都發(fā)生著變化。這成了另一種新的日常。

同一天里，上午和下午的情況都不一樣，第二天和第一天又不一樣，有時候一天能開5場會議?！案鶕?jù)最新的政策內(nèi)容，大家都在試著執(zhí)行，每家醫(yī)院的情況都不太一樣?！瘪R翔說。

他所在的醫(yī)院，由于醫(yī)護人員不再測核酸，發(fā)熱門診的醫(yī)護人員也不再閉環(huán)管理，加上北京各二級醫(yī)院發(fā)熱門診的增開，人手壓力意外地緩解了一部分。

此前，該院建筑面積達4千多平米，囊括了病床、檢驗檢測、手術(shù)室、門診等各項功能的“陽性樓”早已住滿。10日下午，各個病區(qū)都在考慮劃出專門收治陽性患者的區(qū)域。“恐怕很快也會收滿，目前醫(yī)院日常的門診量、住院量有了逐漸上漲的趨勢，門診不看核酸了，陽性患者的數(shù)量一定會非常多?！彼f。

同一天，復旦大學附屬華山醫(yī)院在疫情防控直播公開會議中提出，要控制整體感染員工的比例，做到醫(yī)務(wù)人員盡量少陽、盡量晚陽，“把時間段延長，不要聚在同一時間段爆發(fā)感染”。醫(yī)護人員改戴N95或KN95口罩，發(fā)熱門診、核酸采集點和進入陽性患者房間的醫(yī)護，還要穿戴隔離衣、帽子、手套和面屏。

對經(jīng)歷過疫情考驗的大城市醫(yī)院來說，分區(qū)救治已經(jīng)駕輕就熟。萬玲所在的醫(yī)院里，每個病區(qū)都常態(tài)化預(yù)留10%-20%的空床位作為緩沖區(qū)域，供疑似病例、密接人員、彈窗及高風險地區(qū)患者隔離使用。

一旦病區(qū)中發(fā)現(xiàn)核酸陽性，科室會迅速把陽性病例就地單間隔離，同時把同病房的其他患者轉(zhuǎn)運、分散到其他房間進行觀察。陽性確診患者待在紅區(qū)，照護醫(yī)護和待觀察患者待在黃區(qū)，這2個區(qū)與綠區(qū)之間斷絕接觸。

“經(jīng)過3年疫情來的訓練，我們現(xiàn)在半小時就能搞定這件事了，絕對不會讓陽性患者和非陽性患者待在一起，”她說，“最大的擔心是，陽性患者以后如果越來越多，醫(yī)護人員80%到崗率可能很難達到，目前科里感染的同事癥狀都較重，幾乎個個高燒39度、渾身酸痛，沒有無癥狀的。帶病堅持上崗，萬一出了醫(yī)療差錯，也會很麻煩。”

但陽性患者數(shù)量激增已經(jīng)成為現(xiàn)實。

12月10日晚，北京急救中心發(fā)布重要提醒，呼吁新冠無癥狀感染者、輕癥患者請勿撥打120熱線，為急危重癥患者留出急救熱線通道。在國家衛(wèi)健委公開的信息里，北京協(xié)和醫(yī)院已在加速推進發(fā)熱門診、急診、陽性隔離病房的擴容。

接下來的一兩個月，可能是醫(yī)療機構(gòu)的至暗時刻。

“醫(yī)院要做的所有努力，就是要比社區(qū)感染的速度慢，只要熬過最近一個月，下個月的壓力就會比較少。但高峰期會遇到很大的壓力，如果醫(yī)療管理做得不好，一定會出現(xiàn)比較大的院內(nèi)感染導致減員，同時患者感染，病死率增高?！睆埼暮暝谌A山醫(yī)院的疫情防控直播公開會議中如此說道。

田為、史晨瑾、嚴雨程｜撰稿

李琳丨責編
來自: Android客戶端