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隨著我國醫(yī)保制度建設(shè)的不斷完善，醫(yī)保的報(bào)銷范圍也更加明確，如果不了解的話，很容易在報(bào)銷流程中造成一定的麻煩。今天來跟大家講講醫(yī)保的六不報(bào)，記得收藏！
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一、境外就醫(yī)不報(bào)
醫(yī)保是咱們國家的制度，所以針對境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是不予報(bào)銷的。特別聲明：根據(jù)《國家安全法》的規(guī)定，目前港澳臺(tái)還屬于境外。
二、第三方責(zé)任不報(bào)
什么是第三方責(zé)任呢？就是由第三方原因?qū)е虑覒?yīng)第三方負(fù)責(zé)的情況，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等，醫(yī)保不報(bào)。比如交通事故、打架斗毆等，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)的責(zé)任人來承擔(dān)，那具體責(zé)任人則由相關(guān)部門/機(jī)構(gòu)來認(rèn)定，比如交警方、民警方等。如果不是第三方全責(zé)，先由第三方責(zé)任人按規(guī)定予以賠償，剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補(bǔ)差。
如果不能明確第三方的身份，或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔(dān)責(zé)任的情況，醫(yī)?；鹂上茸鰣?bào)銷處理，再找第三方進(jìn)行追責(zé)。
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三、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢不報(bào)
醫(yī)療保險(xiǎn)指的是因疾病/意外風(fēng)險(xiǎn)需就醫(yī)治療，那么不管是體育健身、健康體檢，還是養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇，所以不予報(bào)銷。
四、工傷事故不報(bào)
在工作中發(fā)生事故，被認(rèn)定為工傷的，由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)予以報(bào)銷，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷。
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五、公共衛(wèi)生服務(wù)不報(bào)
什么是公共衛(wèi)生服務(wù)？簡單來說，就是由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù)，主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù)，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國家來支付，所以醫(yī)保就不報(bào)銷了。
六、非醫(yī)保目錄不報(bào)
很多人以為醫(yī)保什么都能報(bào)，實(shí)則不然，醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求，所以是有一定限制的，比如除了“起付線和封頂線”，還有專門設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄（醫(yī)保藥品目錄醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄），只要是在三大目錄以外的藥品、設(shè)施、項(xiàng)目等，醫(yī)保均不報(bào)銷。
醫(yī)保的六不報(bào)就都在這里了，你都記住了嗎？
文章來源：青島醫(yī)療保障、中國醫(yī)療保險(xiǎn)
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