省醫(yī)保局重要通知：門診慢特病可網(wǎng)上申報(bào)！

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參保人員可隨時(shí)通過

安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、皖事通

及微信公眾號(hào)等方式

提交醫(yī)保門診慢特病申請(qǐng)

……

近日，我省出臺(tái)

《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病

認(rèn)定管理暫行辦法》

進(jìn)一步規(guī)范全省醫(yī)保門診慢特病認(rèn)定

安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病

認(rèn)定管理暫行辦法

第一章  總 則
第一條　為貫徹落實(shí)省委、省政府關(guān)于進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)決策部署，規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱門診慢特?。┱J(rèn)定工作，提高門診慢特病認(rèn)定效率，保障參?；颊呒皶r(shí)享受門診慢特病待遇，根據(jù)國家及我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
第二條　本辦法適用于安徽省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定工作。
第三條　堅(jiān)持以人民為中心，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過線上線下相結(jié)合的方式，解決參保人員門診慢特病病種認(rèn)定周期長(zhǎng)、頻次少、待遇享受不及時(shí)的問題，維護(hù)廣大參保群眾權(quán)益。




第二章  認(rèn)定流程
第四條　參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，提交基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇申請(qǐng)表，以及與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料（門診病歷或出院小結(jié)）或檢查資料等。
第五條　各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)充分運(yùn)用信息化手段，通過安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、皖事通及微信公眾號(hào)等方式，多渠道接受參保人員門診慢特病病種認(rèn)定線上申請(qǐng)。同時(shí)優(yōu)化線下受理經(jīng)辦管理服務(wù)，參保人員現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)的紙質(zhì)材料，符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，可通過高拍儀等設(shè)備，錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。
第六條　各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門以線上推送的方式，將申請(qǐng)材料隨機(jī)推送至鑒定專家?guī)煜嚓P(guān)專業(yè)組，由鑒定專家在線上審核端進(jìn)行待遇認(rèn)定，出具認(rèn)定意見。經(jīng)鑒定專家認(rèn)定符合待遇享受標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保部門應(yīng)根據(jù)認(rèn)定意見予以審核確認(rèn)并及時(shí)錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。受理、認(rèn)定、錄入全部流程不得超過20個(gè)工作日，確保參保人員及時(shí)享受待遇。
第七條　各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)通知申請(qǐng)人員的受理結(jié)果，并提供線上查詢、電話查詢功能。




第三章  經(jīng)辦服務(wù)
第八條　積極推行“承諾制”和“容缺受理制”，減少書面證明材料。可將參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄等作為門診慢特病病種認(rèn)定材料，實(shí)現(xiàn)讓“數(shù)據(jù)多跑路”“群眾少跑腿”的快速受理機(jī)制。鑒定專家在認(rèn)定過程中，確需參保人員補(bǔ)充提供病歷資料的，應(yīng)在補(bǔ)充材料提供后再次進(jìn)行認(rèn)定。
第九條　各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門對(duì)各病種的認(rèn)定口徑進(jìn)行解讀，對(duì)線上認(rèn)定操作流程進(jìn)行培訓(xùn)。要遵循隨機(jī)、雙盲的原則，從鑒定專家?guī)煜嚓P(guān)專業(yè)組隨機(jī)抽取鑒定專家，以保證待遇認(rèn)定的公平性、統(tǒng)一性。鑒定專家開展鑒定時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定支付鑒定費(fèi)用。
第十條　對(duì)于醫(yī)保信息系統(tǒng)里已留存的住院病案資料，通過技術(shù)手段可確認(rèn)的器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、惡性腫瘤等病種，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可直接認(rèn)定錄入系統(tǒng)并通知參?；颊?。對(duì)于精神病類、傳染病類定點(diǎn)收治的病種，可探索由相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定。
第十一條　各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)保留傳統(tǒng)線下認(rèn)定渠道，根據(jù)參保人員需求，經(jīng)具備鑒定資質(zhì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，符合待遇享受標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保部門應(yīng)根據(jù)認(rèn)定意見予以審核確認(rèn)并及時(shí)錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。做好特殊情形組織鑒定專家開展線下認(rèn)定的經(jīng)辦管理服務(wù)。




第四章  工作保障
第十二條　各地要提高政治站位，將加快推進(jìn)本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定線上辦理工作，作為進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)、為民辦實(shí)事的具體舉措，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能，著力為參保群眾提供規(guī)范化、便利化、智慧化的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
第十三條　省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)線上辦理的統(tǒng)籌指導(dǎo)，負(fù)責(zé)制定全省統(tǒng)一的業(yè)務(wù)需求和規(guī)范的經(jīng)辦流程，將此項(xiàng)工作納入年度行風(fēng)建設(shè)考核范圍。對(duì)于線上受理比例低、認(rèn)定時(shí)間長(zhǎng)、工作落實(shí)進(jìn)度慢的地市，予以督導(dǎo)提醒。
第十四條　省醫(yī)保信息中心負(fù)責(zé)建設(shè)全省統(tǒng)一的門診慢特病網(wǎng)上鑒定系統(tǒng)，系統(tǒng)所需建設(shè)經(jīng)費(fèi)由省醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)承擔(dān)。該系統(tǒng)與國家（安徽?。┽t(yī)療保障信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)融合，為實(shí)現(xiàn)參保群眾線上辦理門診慢特病病種認(rèn)定提供技術(shù)支撐。
第十五條　各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要及時(shí)通過官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等進(jìn)行宣傳解讀，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)流程，引導(dǎo)參保群眾線上辦理門診慢特病病種認(rèn)定，提升參保群眾醫(yī)療保障工作滿意度。




第五章  附 則
第十六條　本辦法由省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，自印發(fā)之日起施行?；踞t(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定線上辦理通過系統(tǒng)改造后實(shí)現(xiàn)。




來源：安徽省醫(yī)療保障局

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